Indagini ed esami per la valutazione nutrizionale e la composizione corporea

Si differenzia dall'antropometria per la rapidità dell'indagine e avvalendosi di una strumentazione elettronica, risulta più appetita come metodica altamente tecnologica. Va comunque enunciato che plicometria e impedenziometria si completano vicendevolmente.

In termini semplicistici l'impedenza è la forza che il corpo oppone al passaggio di una corrente alternata, di piccola intensità, pari a 800 mA.

L'impedenziometria è, di conseguenza, la tecnica che misura i parametri di tale forza di opposizione, ovvero misura:

Resistenza (R), Impedenza (Z) e Reattanza (Xc), in Ohm. Parametri fisici, questi, evidenzianti la differente risposta delle strutture biologiche. I fluidi intra- ed extracellulari, infatti, si comportano come conduttori resistivi (R); mentre le membrane cellulari, come conduttori reattivi (Xc).

Angolo di fase - F - in gradi. È noto che l'angolo di fase di un uomo sano oscilla fra i 5 ed i 14 gradi, in relazione all'integrità delle membrane cellulari nel rallentare il flusso di corrente. A fronte di uno stato patologico, l'angolo di fase mostra valori inferiori a 4.5 gradi.

In breve: si assume che il valore della R sia correlato ai fluidi e agli elettroliti corporei e il valore della Xc sia legato alla capacità delle membrane cellulari integre di trattenere le cariche, a guisa di condensatori.

Nella routine clinica ambulatoriale si usano BIA tetrapolare in mono frequenza (50kHz) e BIA tetrapolari in multifrequenza, cioè con frequenze oscillanti da 1KHz a più di 300KHz.

La multifrequenza ha consentito di approfondire la ripartizione dell'acqua corporea nelle sue componenti intra ed extracellulari.

Sulla base che:

• Fino a 10Khz la corrente non passa le membrane e, quindi, la resistenza ottenuta (R o Z) è relativa a ECW;
• Per valori superiori di 50Khz la corrente attraversa la membrana cellulare e rileva entrambi i fluidi intra- ed extracellulari, equivalenti alla TBW.

Recentemente l'impedenzometria è stato innovato, nella sua configurazione hardware e nel suo corredo scientifico, per conseguire analisi distrettuali e segmentali in multi frequenza.

La BIA Segmentale impiega da 6 a 8 elettrodi, posti su gli arti inferiori e superiori del corpo. L'impedenziometria segmentale trova un'applicazione elettiva in medicina estetica in quanto in grado di produrre valori di FFM, FM, ICW - ECW, e TBW, rispettivamente del tronco, delle braccia e delle gambe. È evidente che l'analisi BIA delle componenti segmentali, giunge d'utilità estrema nella stima e nel controllo delle sedi anatomiche sottoposte ai trattamenti medico estetici, quali: la pressoterapia, la mesoterapia, l'adipoclasia a ultrasuoni, la terapia elastocompressiva, la chirurgia laser assistita, l'esercizio fisico mirato. Conoscere le variazioni delle componenti tissutali nei singoli distretti è utile per il medico, che migliora l'impostazione del trattamento, e per il paziente che disporrebbe di un dato oggettivo più raffinato rispetto alle comuni circonferenze. A puro titolo esplicativo valgono le seguenti osservazioni fisico-cliniche:

• Se i valori di impedenza aumentano, probabilmente aumenta la FM, o diminuisce la TBW.
• Se i valori di impedenza diminuiscono, aumenta l'idratazione, o verosimilmente la FFM.

Si raccomanda per la corretta standardizzazione della misura che:

• la superficie cutanea non sia ad alta densità pilifera, tale da mantenere sollevato l'elettrodo: se sì, radere la zona predisposta all'applicazione dell'elettrodo stesso;
• il paziente non abbia mangiato cibi salati, o particolarmente zuccherini, da almeno 4 ore;
• non presenti cute troppo calda o cute fredda;
• non sudi, o manifesti cute umida (perspiratio eccessiva);
• sia in stato di riposo e non abbia fatto esercizi fisici prima della rilevazione;
• non abbia ingerito bevande alcoliche prima della rilevazione.

Le condizioni ambientali, la posizione del corpo, la variazione ponderale e il tempo di permanenza del soggetto in posizione supina, influenzano grandemente il valore di Z. La non adesione alle su indicate variabili produce valori di composizione corporea errati e talvolta assurdi. La posizione supina è importante in relazione ai fluidi che si ridistribuiscono tra tronco ed estremità, nella fase del passaggio tra ortostatismo e clinostatismo. Obesi, scompensati, o pazienti con linfedema, gambe a colonna, edema perimalleolare e IVC, risentono particolarmente dell'effetto gravità sulla distribuzione corporea dei fluidi e, pertanto, la migliore rilevazione si consegue solo sul soggetto in posizione supina. I principi esposti, denunciano che già la variazione dei valori assoluti di Z è prognostica dello stato ritentivo, o in generale del grado di idratazione dei tessuti. Se i tessuti sono sovra idratati i valori di Z saranno bassi; mentre se disidratati tenderanno ad innalzarsi. L'osservazione è di per sé discriminante nei confronti delle bilance che già per loro costruzione offrono scarsa possibilità di standardizzazione nella misura.